许多患胆结石的中年病人都问:我还年轻,摘除了胆囊能行吗? 明确的讲:保留胆囊弊大于利! 1.既然你已经患上了胆囊结石,说明你的胆囊具有生长结石的基础,如果保留胆囊势必还
胆囊结石临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。 (1)"无症状"的胆囊结石(安静结石):所谓无症状指没有胆绞痛,因结石未嵌顿,几乎无症状,甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等,进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张,当胆囊积水时可被触及。 (2)胆绞痛、急性胆囊炎:右上腹部剧烈绞痛,向肩、背放射,伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致,有时因体位改变,嵌顿解除而症状消失;否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作,少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。 (3)黄疸:结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。
常见的因素有: (1)长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。 (3)不能按时进餐,胆汁在胆囊内潴留时间过长。 (4)长期禁食、静脉内营养和终生素食者,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。 (5)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。 (6)某些溶血性疾病、肝炎、肝硬变、糖尿病、甲状腺功能低下可导致胆囊结石。 (7)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。 (8)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。 (9)不爱运动,过度肥胖,口服减肥药。 (10)长期精神紧张、抑郁。 (11)遗传因素。 (12)脏器结构异常。
胆道就是那些将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道结构。一般包括肝内胆道和肝外胆道两部分。肝内胆道有胆小管、闰管、小叶间胆管及左、右肝管;肝外胆道包括肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊。 如果把胆道系统看成是逐渐汇集、由小变大的"河流",源头就是位于肝小叶内的无数胆小管,它们在肝小叶边缘汇集成若干的闰管,由闰管再逐渐汇合成小叶间胆管,由它们逐渐汇合形成二大干流即左、右肝管,经肝门出肝后,汇合成一条肝总管,下行,并以锐角与胆囊管汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧带中伴门静脉的右侧下行,最终奔向十二指肠降部,开口于十二指肠乳头,胆汁就汇入十二指肠腔内。胆囊由胆囊管连通着,起着贮存和调节胆汁的作用。胆囊在人体中有什么作用?胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约8-12cm,宽3-5cm,容量约为30-60ml.有人说胆与胆量有关,胆切除后,胆量就变小,这是完全无科学依据的。 胆囊在人体中作用分述如下: 1.储存:储存胆汁是胆囊的主要功能,空腹时,胆囊舒张,胆汁进入胆囊。 2.浓缩:胆囊壁吸收所储胆汁中的水分和氯化物,可使胆汁浓缩6-10倍。 3.分泌:胆囊壁每24小时分泌约20毫升稠厚的粘液,除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外,尚有润滑作用,有利于胆汁的排出。 4.收缩:胆囊的收缩自胆囊底开始,逐渐移向胆囊管,从而使胆汁通过胆总管排入肠道。
胆结石是一个常见病,随着社会的发展和人民生活水平的提高,胆囊结石的发病率有逐年增高的趋势。老百姓对胆结石的关注度也增加了,也经常有人问胆结石是怎么形成的,是不是吃的东西里面有石头,掉到胆囊里了,这种说法是没道理的。下面就胆结石的形成概括如下: 1. 胆结石是在胆囊内经过复杂的物理和化学过程转化成的,而不是从其他地方掉进去的。 2. 胆囊是储存胆汁的地方,胆汁不是纯净水,其中含有胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等物质,通常处于溶解状态,如果某种原因导致以上三种物质比例失调,则相对饱和的胆固醇就会在胆汁中析出而沉淀,这就是胆结石形成的物质基础。 3. 所有引起胆汁排出障碍、胆汁存储时间延长、胆汁浓缩过度的因素都会加速胆固醇结晶的聚集和融合,随着病程的延长以胆固醇为核心的结石会吸附大量的钙盐和其他的经过胆道排泄的废物,使结石逐渐增大。 4.胆管结石的形成有别于胆囊结石,结石的成分是以胆色素为主,多数是因为胆道狭窄和变异,导致胆色素浓缩和堆积,部分是因胆道蛔虫引起的胆道感染,改变了胆汁的性质,可溶性的胆红素变成不溶性的胆红素,再与钙结合形成不溶性的胆红素钙结石;也有少数胆管结石是胆囊结石掉入胆管形成的继发性结石。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。 胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。轻者可出现上腹不适或间断疼痛,发作时阵发性上腹部疼痛,寒颤,发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁流通,症状得以缓解。但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦燥,谵语或嗜睡,昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 有以上症状和怀疑胆总管结石者,可先进行B超检查多数可以确诊,部分患者需进行核磁共振检查方可明确诊断。 一旦明确诊断应尽早按排手术。手术需切除胆囊、切开胆总管取石、T型管引流,引流管要持续20天左右,拔除T管前还需要进行胆管造影,如发现胆管残余结石还需要通过胆道镜取石。胆总管切开取石后还有可能复发,术后仍需要定期口服利胆药物
据统计,90%以上的胆结石病人伴有急慢性胆囊炎,其症状表现为右侧或中上腹不适、隐痛、餐后饱胀至夜间疼痛加重、消化不良、厌油腻。当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛,进一步发展可并放射至右背痛,伴有高热、寒战、黄疸、恶心、呕吐,甚至血压下降、烦躁不安、休克、昏迷危及生命。 胆石症会引起许多并发症:心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等,还可诱发糖尿病。胆结石可导致胆囊坏疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。胆结石最容易合并急性胰腺炎,可对人体造成严重危害并对生命带来严重威胁。胆结石还可造成十二指肠或胆囊结肠瘘而危及机体。胆结石与胆囊癌关系密切,因为结石是胆囊癌的重要致病因子之一,胆管结石或胆囊结石对胆管、囊壁的长期刺激可引起胆管壁黏膜的炎性改变至黏膜细胞异常增生,导致癌症的发生,国内外报道96%以上的胆囊癌患者均伴有胆结石。 肝内胆管结石对人体组织所造成的后果是比较严重的,主要是可引起肝胆化脓性炎症和梗阻造成的肝实质病变,导致肝脏损害纤维化,最终导致肝硬化。 肝外胆管结石可引起阻塞性黄疸,化脓性胆管炎,肝脓肿,败血症,严重可危及生命。患有胆结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等,也是很危险的信号。
胆结石的分类 1.根据发病部位不同大致可以分为:(1) 胆囊结石(2) 肝内胆管结石(3)肝外胆管结石。 2.根据结石成分可分为:(1)胆色素结石(2)胆固醇结石(3)混合性结石(4)其他结石 胆结石及诊断 (1)B超检查:有以上表现之一者行B超检查即可以明确诊断。在B超前应禁食水,B超不仅可以明确胆囊内有无结石和结石大小数量,还可以了解胆囊的大小和炎症情况,以及胆管有无结石和扩张。 (2)X线检查:必要是可以行X线拍片、口服胆道造影、静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影、经内镜胆胰管逆行造影,可以进一步明确诊断。 (3)核磁共振:此检查是近年来较常采用的一种无创检查,对胆道肿瘤和胆道下段结石的诊断更有意义。 (4)化验检查:血常规、尿常规、血胆红素、尿胆红素、肝功能等提示胆结石给身体造成的损害程度。